к Порядку предоставления
гражданам справки
о среднедушевом доходе
семьи (одиноко проживающего
гражданина) для оказания
бесплатной юридической
помощи малоимущим гражданам
__________________________________________________________________
(наименование территориального управления УСЗН, выдавшего справку)
СПРАВКА
N ________ от _______________ 200_ г.
о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего гражданина)
для получения бесплатной юридической помощи
Дана _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность,
его серия, номер,
_________________________________________________________________,
кем и когда выдан)
проживающему(ей) по адресу: ______________________________________
(место жительства или место пребывания)
_________________________________________________________________,
в том, что в соответствии с указанными им сведениями среднедушевой
доход его (ее) семьи (одиноко проживающего гражданина) составляет
___________________________________________ рублей _______ копеек,
(сумма прописью)
что ниже величины прожиточного минимума, установленного в
Волгоградской области.