(введено приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 11.09.2017 N 1494)
УТВЕРЖДАЮ
____________________________
(Ф.И.О., должность)
____________________________
(подпись)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
ВЕДОМОСТЬ
выдачи специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Место жительства | Паспортные реквизиты | Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения | Серия и номер удостоверения | Личная подпись, дата | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |