Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по
__________________________________________________________________________"
(наименование района, города)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу: _________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(паспорт или другой документ,
удостоверяющий личность)
Номер документа ___________________ Выдан: когда "__" _____________ ____ г.
кем _______________________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) N __________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N _________________________
Основной государственный регистрационный номер
индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) __________________________________
Телефон: служебный __________________________
домашний __________________________
мобильный __________________________
Заявление
Прошу Вас выдать __________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, чч.мм.гг. рождения)
путевку в ________________________________________________________________,
(наименование учреждения отдыха и оздоровления)
срок заезда _______________________________________________________________
Для получения путевки предъявляю:
- для детей, направляемых на отдых и оздоровление в санаторно-курортное