(Типовая форма)
(место составления акта) "__" ____________ 20__г.
________________________ (дата составления акта)
_________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
инспекцией Волгоградоблгостехнадзора по _________________
району юридического лица, индивидуального предпринимателя
N_____________
"__" _________ 20__г. по адресу: _________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,
отчества (в случае если имеется), должности руководителя, заместителя
руководителя Волгоградоблгостехнадзора, издавшего приказ о проведении
проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
(дней/часов)
Акт составлен: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
муниципального контроля)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: