(для регистрации залога одной машины)
Прошу зарегистрировать залог ____________________________________________
______________________________________________________________________
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
1. Договор о залоге N______от "______"_____ 20_____г.
2. Документ об уплате госпошлины_______от "_____"_______20___г.
3. _____________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________
Сведения о машине:
Наименование____________________ марка________________________
Государственный регистрационный знак серия_____N________________
Год выпуска_____Заводской N____________________________________
Двигатель N_____Коробка передач N______________________________
Ведущий мост (мосты) N__________N_____________________________
Представители сторон договора залога:
Залогодатель (представитель залогодателя)______________________________
______________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть), ФИО
Документ удостоверяющий личность:_________серия_________N________
выдан " _ "_______20____г. Кем___________________________________________
адрес места жительства__________________________________________________
_______________________________________________________________________
доверенность N_____дата "_____"_____________20____г.
Залогодержатель (представитель залогодержателя) _______________________
______________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть), ФИО
Документ, удостоверяющий личность, наименование:________________________
Серия___________N___________выдан "___"________20_____г.