Прошу провести оценку технического состояния и определить остаточный
ресурс ____________________________________________________________________
наименование машины (оборудования) и ее марка
Цель оценки: ______________________________________________________________
(определение цены реализации, проявление судебного иска,
определение залоговой стоимости т.д.)
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
1. Документ об уплате госпошлины _________ от "__" ____________ 20__ г.
2. Паспорт самоходной машины: серия ____________ N ____________________
3. Свидетельство о регистрации: серия ________ N ______________________
4. ____________________________________________________________________
Сведения о машине:
Наименование ____________________________ марка ___________________________
Государственный регистрационный знак: серия _________ N ___________________
Год выпуска _________ Заводской N _________________________________________
Двигатель N __________ Коробка передач N __________________________________
Ведущий мост (мосты) N ________________________ N _________________________
Сведения о собственнике машины ____________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность: ___________ серия ______ N _____________
выдан "__" __________ 20__ г. кем _________________________________________
адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель собственника ________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность, наименование: __________________________
серия _____ N _______ выдан "__" _________ 20__ г.
кем _______________________________________________________________________
адрес места жительства ____________________________________________________