Прошу выдать, заменить удостоверение тракториста-машиниста
(тракториста) (ненужное зачеркнуть) в связи с _____________________________
(окончанием подготовки,
срока действия удостоверения,
___________________________________________________________________________
срока лишения, утратой, после самоподготовки)
Удостоверение на право управления самоходными машинами, вид _______________
серия _______ номер ________________ категории (квалификации) _____________
получил(а) ________________________________________________________________
(наименование органа и дата выдачи)
К заявлению прилагаю ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" _______________ 20__ г. _________________
(подпись)
Указанные данные и документы проверил.
От заявителя приняты
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия государственного инженера-инспектора
гостехнадзора)
"__" ____________ 20__ г.
(оборотная сторона)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
___________________________________________________________________________