Действующий

О Порядке бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов лицам, имеющим право на меры социальной поддержки (с изменениями на 19 декабря 2017 года)



Приложение 4
к Порядку



ЗАЯВКА ПО БЕСПЛАТНОМУ ИЗГОТОВЛЕНИЮ И РЕМОНТУ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ ЛИЦАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО ЗАКОНУ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 12 ЯНВАРЯ 2005 ГОДА N 7-РЗ "О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ РЕАБИЛИТИРОВАННЫХ ЛИЦ И ЛИЦ, ПРИЗНАННЫХ ПОСТРАДАВШИМИ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ"


на _______________________

(период)

по ______________________________________________________

(наименование МР/ГО)



┌══════════════┬══════════════┬══════════════════════┬═════════════════┬═════════════════┬═══════════════‰

│ Лимит на год │   Остаток    │  Заявлено на месяц   │  Кредиторская   │  Кредиторская   │     Всего     │ 

│              │   годового   │                      │задолженность на │задолженность на │   заявлено    │ 

│              │    лимита    │                      │ начало года <*> │начало месяца (с │               │ 

│              │              │                      │                 │    01 января    │               │ 

│              │              │                      │                 │ текущего года)  │               │ 

├══════════════┼══════════════┼═══════════┬══════════┼═════════════════┼═════════════════┼═══════════════┤ 

│     руб.     │     руб.     │   руб.    │   чел.   │      руб.       │      руб.       │     руб.      │ 

└══════════════┴══════════════┴═══════════┴══════════┴═════════════════┴═════════════════┴═══════════════…


________________


* - указывается и заполняется при наличии кредиторской задолженности за прошлые годы


Начальник УТСР _________________ ________________ _____________________

                     (ФИО)          (подпись)         (расшифровка)


Главный бухгалтер ________________ _________________ __________________

                       (ФИО)           (подпись)        (расшифровка)