от _______________________________________________________________
Год рождения ______________________________________________________
Ф.И.О.
1.1.Место рождения_________________________________________________
1.2.Место проживания по прописке_____________________________________
Отец ______________________________________
ф. и. о.
Год рождения ______________________________
1.3. Место рождения ___________________________
1.4. Место проживания ______________________________________________
II.Паспортные данные заявителя _____________________________________
Серия ________________N___________________ выдан __________________
III. Состав семьи____________________________________________________
подтвержд. справкой с места жительства органом местной власти и самоуправления ЖКХ или с места работы
IV. Уроженец какого населенного пункта заявитель и его отец ______________
__________________________________________________________________
наименование населенного пункта
V. Прошу предоставить земельный участок в ___________________________
наименование
района в __________________________________________________________
наименование населенного пункта
VI. Обязуюсь представленный мне земельный участок использовать в соответствии с действующим законодательством.
Подпись Заявителя
Заявление зарегистрировано______________________ 199_г.
Заявление передано и рассмотрено
на заседании комиссии Правительства РИ
___________________________________199_г.
Подпись