к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата государственных
единовременных пособий и ежемесячных денежных
компенсаций гражданам при возникновении у них
поствакцинальных осложнений"
В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Сводная информация о потребности денежных средств на выплату государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений
(полное наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации) | ||||||||||||
(период, в котором производятся выплаты) | ||||||||||||
N П/П | Фамилия, имя, отчество гражданина, имеющего право на выплаты | Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Адрес места регистрации | Фактический адрес | Документ о праве на получение указанных выплат (серия, номер, дата выдачи) | Размер выплат | Период, за который производятся выплаты | Примечание | ||||
Сумма выплат единовременных пособий | Сумма выплат ежемесячных денежных компенсаций | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
Руководитель территориального органа труда и социальной защиты населения _____________________
Главный бухгалтер территориального органа труда и социальной защиты населения ______________________
Исп. ________________
Тел. ________________