за _______________
N п/п | Наиме-нование получа-теля субсидии , ИНН/ | Юридический адрес получателя субсидии | Банковс- кие рекви-зиты получа-теля субсидии | Номер и дата до-говора о предо- ставлении субсидии | Сумма фактически произведенных затрат (рублей) | Сумма субсидии (рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |