Программа разработана в соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 3 мая 2000 года N 155 "О государственном докладе "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Адыгея в 1999 году" и решением Межрегиональной Ассоциации "Здравоохранение Северного Кавказа".
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения является одним из важнейших приоритетных направлений в социальной политике Республики Адыгея. Сложное социально-экономическое положение приводит к ухудшению условий жизни, увеличению психологических стрессов и служит потенциальной причиной отрицательного воздействия на окружающую среду и здоровье населения.
Среди множества факторов, формирующих здоровье, основную роль играет качество среды обитания: санитарно-гигиенические условия труда, быта, состояние окружающей среды, питание, образ жизни, а также эффективность организации лечебно-профилактической помощи населению. Складывающееся в Республике Адыгея положение обуславливается комплексным многокомпонентным воздействием среды обитания на здоровье населения.
Анализ данных, характеризующих состояние здоровья и среду обитания человека, позволяет сделать выводы о наличии серьезных проблем в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Антропогенная нагрузка на окружающую среду не уменьшается, а следствием этого является формирование экологически обусловленной патологии человека, выраженное ухудшение здоровья. Одним из наиболее важных показателей, характеризующих санитарно-эпидемиологическую ситуацию, является неинфекционная заболеваемость, по ее изменению можно судить о напряженности медико-экологической ситуации. Именно неинфекционные заболевания являются в последние годы основными причинами смерти, и, следовательно, сокращения ожидаемой продолжительности жизни, ухудшения медико-демографических показателей.
В Республике Адыгея с 1992 года отмечается отрицательный естественный прирост населения, что вызвано как снижением рождаемости, так и высокими показателями смертности. Особенностью демографической ситуации 1999 года является увеличение естественной убыли населения по сравнению с предыдущими годами за счет снижения рождаемости и увеличения младенческой смертностью. Число умерших в 1999 году превышает число родившихся в 1,6 раза. Наиболее неблагоприятная обстановка отмечается в городе Майкопе, Майкопском и Теучежском районах.
В структуре причин смертности населения высокие показатели смертности отмечаются от болезней органов кровообращения (56,6 процента) и новообразований (14,3 процента). Эти показатели увеличились по сравнению с 1998 годом на 2,7 процента и 5,6 процента соответственно. Резко увеличился показатель смертности от отравлений алкоголем (на 26,5 процента).
Процесс инвалидизации населения также имеет тенденцию к росту. Так, на 1 января 2000 года в Республике Адыгея зарегистрировано 27887 инвалидов, ежегодно признаются инвалидами более 3000 человек, из которых более 50 процентов составляют лица трудоспособного возраста.
Тенденции в заболеваемости населения Республики Адыгея оцениваются как неблагоприятные по большинству показателей.
Характерными особенностями являются высокий уровень заболеваемости и склонность к росту количества заболеваний. В 1999 году состояние здоровья Республики Адыгея по показателям общей заболеваемости продолжало ухудшаться, общая заболеваемость по числу случаев на 10 тысяч населения возросла по сравнению с 1998 годом на 53,5 случая. Рост отмечается по болезням системы кровообращения, крови и кроветворных органов, болезням органов дыхания. Наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни глаза и придаточного аппарата.
Общая заболеваемость детского населения в динамике характеризуется неуклонным повышением распространенности болезней мочеполовой системы, органов пищеварения, психических
расстройств: в 1999 году уровень заболеваемости по данным нозологиям вырос на 15,31 и 2,2 процента соответственно.
Особенно заметным является рост заболеваемости среди подростков от 14 до 17 лет, по сравнению с 1998 годом заболеваемость среди них увеличилась на 31 процент. Проведенное прогнозирование заболеваемости детей в возрасте от 14 до 17 лет указывает на стабильные неблагоприятные тенденции в отношении болезней, определяющих репродуктивные возможности организма: заболевания эндокринной, мочевыделительной, половой систем.
Значительным фактором, оказывающим влияние на здоровье, являются неблагоприятные условия труда. Государственная система охраны и оздоровления условий труда разрушена, а новая еще не сформирована. Законодательно не закреплен и практически не задействован экономический механизм заинтересованности и ответственности работодателя в сохранении здоровья работающих.
Фактически не уменьшается количество рабочих мест, не соответствующих гигиеническим требованиям, и сохраняется тенденция к ухудшению условий труда. Так, в условиях, не отвечающих гигиеническим требованиям, трудится 23 тысячи человек (20 процентов от общего числа работающих), из них 2700 женщин. По данным мониторинга условий труда на 48,5 процента рабочих мест уровень шума превышает предельно допустимый уровень (в 1998 году - 43,1 процента рабочих мест), на 4,4 процента рабочих мест уровень вибрации не соответствует нормативам (в 1998 году - 1,1 процента рабочих мест), параметры микроклимата и воздуха рабочей зоны не отвечают гигиеническим требованиям на 9,2 процента и 9,8 процента рабочих мест (в 1998 году - 10,7 процента и 6,8 процента рабочих мест соответственно), а уровень освещенности на 11,8 процента рабочих мест (в 1998 году - 7,9 процента рабочих мест). Результаты аттестации рабочих мест показывают, что 84 процента работающих трудятся во вредных условиях и лишь 16 процентов - в допустимых. Все это создает предпосылки к возникновению риска профессиональной патологии. Уровень профессиональной заболеваемости имеет тенденцию к повышению, что подтверждается результатами медосмотра, хотя последний не обеспечивает выявления всех случаев заболеваний из-за недостатков при его проведении и отсутствия профпатолога в Республике Адыгея. Показатели профессиональной заболеваемости выглядят следующим образом: в 1996 году - 0,2 случая на 10000 работающих, в 1997 году - 0,2 случая, в 1998 году - 0 случаев, в 1999 году - 0,3 случая.
Дети составляют 24,4 процента от всего населения Республики Адыгея и являются наиболее чувствительными к негативным факторам воздействия окружающей среды. Интенсификация учебного процесса, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое и материально-техническое состояние дошкольных и школьных образовательных учреждений в значительной степени способствует росту патологических изменений в организме детей. Так в 1999 году отмечается снижение числа детей, относящихся к группе практически здоровых, и увеличение числа детей, отнесенных к группе риска. По результатам медицинских осмотров школьников Республики Адыгея лишь 32,8 процента являются практически здоровыми, 55,8 процента составляют группу риска и 11,4 имеют хронические заболевания. За период обучения в школе состояние здоровья детей ухудшается, что подтверждается ростом числа учащихся с понижением зрения на 20 процентов, с нарушением осанки в 2,5 раза, с понижением слуха и отставанием в физическом развитии на 17,2 процента.
Тяжелое положение сложилось с организацией питания в общеобразовательных учреждениях. В 169 общеобразовательных учреждениях Республики Адыгея обучается 64835 человек, из них 39,2 процента лишены возможности получать питание в течение учебного дня, 43,9 процента получают еду в буфетах и лишь 21,9 процента - полноценное питание.
Серьезной проблемой для Республики Адыгея остается обеспечение населения доброкачественной питьевой водой. При анализе условий хозяйственно-питьевого водоснабжения в динамике отмечается, что интенсивность загрязнения источников централизованного водоснабжения в Гиагинском, Теучежском и Майкопском районах достигает высоких уровней, качество воды в источниках централизованного водоснабжения ухудшается. Число нестандартных проб воды от источников централизованного водоснабжения по санитарно-химическим показателям увеличилось с 10,3 процента в 1998 году до 14,2 процента в 1999 году, а по микробиологическим показателям - с 0,9 процента до 1,7 процента.
Ухудшение санитарно-технического состояния водопроводных сооружений и сетей, несоблюдение требований санитарной охраны водоисточников, отсутствие принятия мер для решения вопросов развития централизованного водоснабжения предопределяет сохранение в перспективе негативного влияния водного фактора на возникновение и распространение инфекционных заболеваний среди населения.
Основные проблемы гигиены водопользования населения связаны с антропогенным загрязнением водоисточников, недостаточной надежностью систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, дефицитом питьевой воды, организационно-технической необеспеченностью в данной области.
По данным лабораторных исследований 4,1 процента проб воды не отвечают санитарным требованиям по микробиологическим показателям. Однако в таких населенных пунктах, как аул Габукай, аул Ассоколай, поселок Чехрак, хутор Шевченко Теучежского района, хутор Ткачев, станица Новосвободная Майкопского района эти показатели значительно превышают среднереспубликанский уровень.
Длительное использование питьевой воды с повышенной мутностью, высоким содержанием железа, нитратов является одной из основных причин неуклонного роста заболеваний эндокринной системы, органов пищеварения, онкологических заболеваний и болезней системы крови. Темпы роста этих болезней по отношению к 1993 году составил 150 - 180 процентов.
Низкая санитарная надежность систем хозяйственно-питьевого водоснабжения и потребление населением загрязненной питьевой воды обуславливает распространение и заболеваемости кишечными инфекциями, прежде всего вирусным гепатитом А. Высокий уровень заболеваемости гепатитом А регистрируется в Республике Адыгея на протяжении 5 лет, превышая показатели по Российской Федерации. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в Гиагинском, Теучежском районах, где число нестандартных проб воды в 2 - 3 раза выше республиканских показателей.
В нарушение Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей" ведомственными водопроводами подается населению (около 40 тысяч человек) питьевая вода негарантированного качества из-за отсутствия производственного лабораторного контроля за ее качеством и безопасностью.
Остро стоят вопросы с водоснабжением в 120 населенных пунктах, где население (41,5 тысячи человек) используют воду в питьевых целях из шахтных колодцев. Вода колодцев представляет высокую эпидемическую опасность для населения, так как каждая третья проба воды не отвечает санитарным требованиям по микробиологическим показателям и каждая вторая - по показателям санитарно-химическим. Содержание нитратов в воде шахтных колодцев в населенных пунктах Кошехабльского, Гиагинского, Теучежского районов превышает допустимый норматив в 4 - 10 раз. В пробах воды из шахтных колодцев аула Ходзь, аула Блечепсин, аула Габукай, станицы Дагестанской, где регистрируется повышенная заболеваемость вирусным гепатитом А, выделен маркер вирусного гепатита А, что подтверждает водный путь распространения этой инфекции.
В зоне влияния Краснодарского водохранилища находятся населенные пункты Теучежского, Красногвардейского, Тахтамукайского районов. Затопление этих территорий обуславливает вторичное загрязнение питьевой воды, потерю до 20 процентов воды и является одной из причин ухудшения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Низкая эффективность работы большинства очистных сооружений в Республике Адыгея приводит к загрязнению водоемов недостаточно очищенными сточными водами. Систематический производственный лабораторный контроль за качеством очистки сточных вод ведется на единичных сооружениях Тахтамукайского, Кошехабльского районов, города Майкопа.
Напряженность экологической ситуации в числе других причин определяется санитарным состоянием почвы, выполняющей функцию универсального экологического нейтрализатора загрязнений органической и минеральной природы. Почва на территории населенных мест как основной накопитель химических веществ техногенной природы является фактором окружающей природной среды, неблагоприятное влияние которой на условия жизни населения и его здоровье особенно возрастает в последние годы.
Все более опасный характер приобретает загрязнение почвы промышленными и бытовыми отходами, содержащими токсические вещества и патогенные микроорганизмы. В Республике Адыгея насчитывается 62 свалки твердых бытовых отходов, из них 15 - санкционированных. Проблема утилизации твердых бытовых отходов в Республике Адыгея не решена, на свалках скопилось более 40 тысяч тонн отходов. Большинство существующих свалок эксплуатируется с нарушением санитарных требований. В связи с этим все более важное гигиеническое значение для создания благоприятных условий проживания населения приобретает санитарное состояние населенных мест, вопросы сбора, утилизации, хранения и обезвреживания бытовых и промышленных отходов. Принят Указ Президента Республики Адыгея от 28 марта 1997 года N 103 "О мерах по улучшению экологической и санитарно-эпидемиологической обстановки в Республике Адыгея", который регулирует вопросы санитарного содержания и благоустройства населенных пунктов и объединяет усилия ряда надзорных органов исполнительной власти Республики Адыгея по данной проблеме.