N п/п | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства | Категория | Дата обращения | Реквизиты решения | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Приложение N 5
к Административному регламенту предоставления государственной услуги по социальному обслуживанию населения в центрах социального обслуживания
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________