N п/п | Дата обращения | Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего | Число месяц год рождения | Категория (ребенок-инвалид, ребенок с ограниченными возможностями здоровья) | Сведения о родителях (ФИО, телефон, домашний адрес ) | обращение | Дата снятия с обслуживания | Примечание | |||||||||||||
первичное | повторное | ||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||||||||||
Примечание к заполнению журнала: в графе 1 указывается порядковый номер в текущем календарном году.
Приложение N 13
к Административному регламенту предоставления государственной услуги по социальному обслуживанию населения в центрах социального обслуживания
АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ СЕМЬИ
от "____" ____________ г.
Мною, __________________________________________________________________,
(фамилия, должность лица, проводящего обследование)
совместно с ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность членов комиссии)
_________________________________________________________________________
в присутствии ____________________________________________________________
(указать фамилии, имена присутствующих родителей, родственников)
проведено обследование социально-бытового положения семьи, проживающей по
адресу: __________________________________________________________________
Номер телефона _____________________ Статус семьи ________________________
Обследованием установлено, что семья из _____человек: _______________________
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, учебы всех членов семьи:
_________________________________________________________________________
отца, матери, братьев, сестер и других родственников, проживающих в этой семье)
_________________________________________________________________________
занимает жилую площадь __________________________________________________
(указать размер площади, в коммунальной или отдельной квартире,
_________________________________________________________________________