Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ НАСЕЛЕНИЯ В ЦЕНТРАХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

ТЕТРАДЬ СОЦИАЛЬНОГО (СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОГО) ОБСЛУЖИВАНИЯ

(ФИО клиента)

проживающего по адресу: ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата принятия на обслуживание

___________________________

Начата: "__"________201__г.

Окончена: "__"________201__г.

Первая страница

1. Сведения об учреждении:

Юридический адрес учреждения,

ФИО директора, телефон,

место нахождения отделения,

ФИО заведующего отделением, телефон,

ФИО социального (медицинского) работника

2. График обслуживания клиента:

День недели

Время посещения



Вторая страница

Сведения о проверке качества обслуживания*

N п/п

Дата проведения проверки  качества обслуживания

Подпись заведующего отделением социального обслуживания

Подпись клиента

Примечания

1

2

3

4

5



* заполняется заведующим отделением

Третья и последующие страницы

N п/п

Дата посещения

Предоставленные услуги, исполненный заказ (наименование, количество, цена, израсходовано денег)

Подпись социального работника

Подпись клиента

1

2

3

4

5



Приложение N 9