Мы, члены семьи ___________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
1. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
настоящим выражаем согласие на обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах, с целью
получения _________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
государственной услуги по социальному обслуживанию в центрах социального обслуживания.
Подписи совершеннолетних членов семьи:
____________________ (_______________) _____________ (_______________)
(И.О. Фамилия) (И.О. Фамилия)
____________________ (_______________) _____________ (_______________)
(И.О. Фамилия) (И.О. Фамилия)
____________________ (_______________) _____________ (_______________)
(И.О. Фамилия) (И.О. Фамилия)
____________________ (_______________) _____________ (_______________)
(И.О. Фамилия) (И.О. Фамилия)
"____" _____________ 20__ г.
Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления государственной услуги по социальному обслуживанию населения в центрах социального обслуживания
Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления государственной услуги по социальному обслуживанию населения в центрах социального обслуживания