(в ред. Постановлений Кабинета Министров Республики Адыгея от 28.11.2014 N 286, от 10.04.2019 N 84)
В Министерство труда и социального
развития Республики Адыгея
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________
паспорт серия _______ N __________
выдан ____________________________
(кем и когда)
домашний адрес ___________________
__________________________________
телефон __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 31 Закона Республики Адыгея "О статусе депутата Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея", Порядком назначения и выплаты ежемесячной надбавки и ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, осуществлявшим полномочия депутата Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея прошу (указать нужное)
назначить мне надбавку к пенсии
пересчитать размер надбавки к пенсии в связи с ________________________
продлить срок выплаты надбавки к пенсии в связи с продлением срока
назначения пенсии
прекратить выплату надбавки к пенсии в связи с назначением ___________.
(вид выплаты)
Пенсию ________________ получаю в ____________________________________.
(вид пенсии) (наименование органа, выплачивающего пенсию)
При возникновении обстоятельств, влияющих на выплату надбавки, обязуюсь сообщить об этом в Министерство труда и социального развития Республики Адыгея или государственное казенное учреждение Республики Адыгея "Центр труда и социальной защиты населения" (далее - учреждение) или филиал учреждения по месту жительства.
Приложение:
1) справка органа, производящего назначение и выплату пенсии, о размере, виде назначенной пенсии на дату назначения (перерасчета, продления срока выплаты) надбавки, сроке ее назначения;