Анкета получателя поддержки
(юридического лица)
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки | ||
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) | (дата оказания поддержки) | |
(ИНН получателя поддержки) | (отчетный год) | |
(система налогообложения получателя поддержки) | (сумма оказанной поддержки, тыс.руб.) | |
(субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка) | (основной вид деятельности по ОКВЭД) | |
II. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого или среднего предпринимателя - получателя поддержки | ||||||
N | Наименование показателя | Ед. измер. | За год, предшествующий оказанию поддержки | За год, в котором оказана поддержка | За первый год после оказания поддержки | За второй год после оказания поддержки |
11. | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) | тыс.руб. | ||||
22. | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс.руб. | ||||
33. | География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||
44. | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||
55. | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||
66. | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс.руб. | ||||
77. | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета НДС и акцизов) | тыс.руб. | ||||
88. | Инвестиции в основной капитал, всего : | тыс.руб. | ||||
88.1. | Привлеченные заемные (кредитные средства) | тыс.руб. | ||||
88.1.1. | из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс.руб. | ||||
Руководитель /________________________________/ /_____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)