З А Я В К А N ________
на получение гарантии автономного учреждения Республики Адыгея "Агентство развития малого предпринимательства"
г. Майкоп "______" ___________ 200___года.
Просим Вас предоставить гарантию по следующему кредитному договору:
1. Информация о Заемщике: | |
1.1. Полное наименование организации | |
1.2. Местонахождение: | |
1.3. Почтовый адрес: | |
1.4.Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): | |
1.5. ИНН/КПП: | |
1.6. Телефон/факс: | |
1.7. Сфера деятельности: | |
1.8. Численность работников: | |
1.9. Средняя заработная плата: | |
1.10. Акционеры (участники), имеющие более 5% в уставном капитале, и их доли в уставном капитале Заемщика: | |
1.11. Ф.И.О., телефон Руководителя: | |
1.12. Ф.И.О., телефон Главного бухгалтера: | |
2. Информация о проекте: | |
2.1. Краткое описание (сущность) проекта: цель, этапы: | |
2.2. Общая стоимость проекта (с расшифровкой по статьям): | |
3. Информация о предоставляемом кредите: | |
3.1. Сумма испрашиваемого кредита (кредитной линии): | |
3.2. Предполагаемый срок кредита (кредитной линии): | |
3.3. Условия предоставления кредита: размер вознаграждения за пользование кредитом, порядок и сроки уплаты суммы основного долга (суммы кредита), процентов за пользование кредитом и т.п. | |
3.4. Предлагаемое обеспечение (залог, заклад, поручительство и т.п. с указанием краткой информации по объекту залога, в т. ч. его и залоговой стоимости, поручителе и т.п.): | |
3.5. Ф.И.О. кредитного эксперта: | |
4. Информация по гарантии Агентства: | |
4.1. Сумма испрашиваемой гарантии по проекту: | |
5. Дополнительная информация: |
Настоящим Заемщик выражает свое согласие на предоставление Банком Агентству информации о Заемщике, необходимой для решения вопроса о предоставлении гарантии.
От Заемщика: ________________________________________
(наименование организации - Заемщика)
Генеральный директор
_____________________ (_______________________)
(подпись, печать) (ФИО)
Главный бухгалтер
_____________________ (_______________________)
(подпись) (ФИО)
"Согласовано"
От Банка: ___________________________________________________________
(полное наименование Банка)
_______________________ (_____________________)
(подпись, печать) (ФИО)