ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ СЕМЬИ И ДЕТЕЙ, ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги по социальному
стационарному обслуживанию семьи и детей, детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями в учреждениях социального обслуживания
Директору
___________________________
(полное наименование центра
или учреждения)
____________________________
(ФИО)
от гр. _______________________,
(ФИО)

     проживающего по адресу:

     _____________________________

     _____________________________

Заявление

Прошу предоставить ребенку ____________________________________

(Ф.И.О. полностью, год рождения)

____________________________________________________________________

путевку_____________________________________________________________ (полное наименование учреждения)

____________________________________________________________________

для прохождения курса реабилитации в условиях стационарного круглосуточного пребывания с ________________ по __________________.

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

С условиями приема и обслуживания в учреждении, перечнем предоставляемых услуг, правилами поведения в учреждении ознакомлен(а).

Дата заполнения_______________ Подпись_______________