Страница 2
Прошу перечисление пособия, производить через отделение почтовой связи ____________________________ или через учреждение банка _____________
(наименование банка)
N ___________________ на л/с N ____________________________________.
1. Правильность сообщаемых сведений для назначения и выплаты пособия подтверждаю.
2. Обязуюсь не позднее чем в месячный срок сообщить территориальному органу труда и социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращение его выплаты (перемене места жительства моего или моего ребенка, помещении ребенка в детское учреждение на полное государственное обеспечение, лишении родительских прав, назначении пособия другому родителю, нахождении ребенка под опекой (попечительством), усыновлении и т.д.).
"_______"____________20____г. ________________________
(подпись заявителя)
Прилагаемые документы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр._________________________________________________________
N_________________
Регистрационный номер заявителя Принял
Количество Документов | Дата | Подпись специалиста |
Дата вручения (отправления) расписки-уведомления _______________________________________
Линия отреза
1. Правильность сообщаемых сведений для назначения и выплаты пособия подтверждаю.
2. Обязуюсь не позднее чем в месячный срок сообщить территориальному органу труда и социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращение его выплаты (перемене места жительства моего или моего ребенка, помещении ребенка в детское учреждение на полное государственное обеспечение, лишении родительских прав, назначении пособия другому родителю, нахождении ребенка под опекой (попечительством), усыновлении и т.д.).