В соответствии со статьей 31 Закона Республики Адыгея "О статусе депутата Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея", Порядком назначения и выплаты ежемесячной надбавки и ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, осуществлявшим полномочия депутата Государственного Совета – Хасэ Республики Адыгея прошу (указать нужное)
назначить мне надбавку к пенсии
пересчитать размер надбавки к пенсии в связи с _______________________________
продлить срок выплаты надбавки к пенсии в связи с продлением срока назначения пенсии
прекратить выплату надбавки к пенсии в связи с назначением ___________________.
(вид выплаты)
Пенсию _______________________получаю в _____________________________________.
(вид пенсии) (наименование органа, выплачивающего пенсию)
При возникновении обстоятельств, влияющих на выплату надбавки, обязуюсь сообщить об этом в Министерство труда и социального развития Республики Адыгея или территориальный орган труда и социальной защиты населения Министерства труда и социального развития Республики Адыгея.
Приложение:
1) справка органа, производящего назначение и выплату пенсии, о размере, виде назначенной пенсии на дату назначения (перерасчета, продления срока выплаты) надбавки, сроке ее назначения;
2) справка Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея о продолжительности осуществления полномочий депутата с указанием календарных периодов осуществления полномочий депутата Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея, Верховного Совета Республики Адыгея, Законодательного Собрания (Хасэ) – Парламента Республики Адыгея, а также основания выдачи справки.
"___" ___________ 20 ____ года __________________ _________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Заявление принято "__"________ 20_ года и зарегистрировано под N _______________
Специалист __________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество и должность лица, уполномоченного регистрировать заявления)