Недействующий

Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Назначение и выплата пособия на ребенка" (с изменениями на 23 декабря 2019 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата
пособия на ребенка"


___________________________________________________________________________

                (наименование учреждения социальной защиты)


Заявление о назначении социальных выплат


Гр. _______________________________________________________________________

Статус  лица,  имеющего  право  на получение государственных пособий (мать,

отец, лицо, заменяющее)

___________________________________________________________________________

Адрес места жительства/пребывания _________________________________________

___________________________________________________________________________

       (почтовый адрес, наименование региона, района, города, иного

        населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Адрес фактического места жительства _______________________________________

___________________________________________________________________________

       (почтовый адрес, наименование региона, района, города, иного

        населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Паспорт: серия _____________, номер ____________,

Дата выдачи ________________

Кем выдан _________________________________________________________________

Дата рождения __________________________ тел. N ___________________________

Законный представитель/доверенное лицо ____________________________________

Адрес места жительства/пребывания__________________________________________

___________________________________________________________________________

       (почтовый адрес, наименование региона, района, города, иного

        населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Адрес фактического места жительства _______________________________________

___________________________________________________________________________

       (почтовый адрес, наименование региона, района, города, иного

        населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)