(наименование муниципального образования)
на финансирование расходов по бесплатному обеспечению при амбулаторном лечении необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача (фельдшера) детей в возрасте до трех лет, за исключением лиц, имеющих право на меры социальной поддержки в соответствии с федеральным законодательством на __ 200 года
(месяц)
Наименование муниципального лечебно-профилактического учреждения | Количество детей в возрасте до трех | Сумма средств, необходимая для обеспечения детей в возрасте до трех лет лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения | Остаток средств за предыдущий период | Заявка на финансирование с учетом остатка |
Итого |
Глава муниципального района (городского округа)
Руководитель финансового органа муниципального района (городского округа)