В соответствии с Законом Республики Адыгея от 24.07.2009 года N 281 "О дополнительном ежемесячном материальном обеспечении за особые заслуги перед Республикой Адыгея" прошу (указать нужное):
1) назначить мне дополнительное ежемесячное материальное обеспечение; | |||
2) | выплату дополнительного обеспечения | ||
(приостановить, восстановить, прекратить (указать нужное) | |||
в связи с | |||
3) изменить данные (указать какие) | |||
в связи с | |||
Выплату дополнительного обеспечения прошу производить (выбрать нужное): | |||
через организацию федеральной почтовой связи по месту регистрации/ фактического проживания по адресу: | |||
через кредитное учреждение | |||
на счет | |||
К заявлению прилагаю:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________;
4) _______________________________________________________________________;
5) _______________________________________________________________________;
6) _______________________________________________________________________;
20 г. |
(дата) (подпись заявителя)
Заявление принято _________________20___г. и зарегистрировано под N ____________
Специалист___________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица, уполномоченного регистрировать заявления)
(линия отрыва)