20 г. | N |
В Комитет, Управление* труда и социальной защиты населения по |
(району, городу)
В соответствии с:
- Законом Республики Адыгея от 9 августа 2010 года N 374 "О пенсии за выслугу лет"*;
Гр. |
(фамилия, имя, отчество получателя)
Дата рождения | |||||
Паспорт | Выдан | ||||
(серия, номер) | (кем, когда) | ||||
Адрес | |||||
Выплачивать** | пенсию за выслугу лет (далее –пенсия), ежемесячную доплату к трудовой пенсии (далее – доплата)* | ||||||||
в размере | |||||||||
с | 20 г. | по | 20 г. | ||||||
Данные, учтенные при определении размера | |||||||||
(пенсии, доплаты*) | |||||||||
Стаж, дающий право на | пенсию, доплату* | ||||||||
Среднемесячный заработок | |||||||||
Размер пенсии, доплаты* в процентах к среднемесячному заработку | |||||||||
Выплату производить: через организацию федеральной почтовой связи по адресу _____ | ||
через кредитное учреждение | ||
на счет | ||
Министр (заместитель Министра) | ||
Место для печати | ||
Начальник отдела | ||
Главный специалист - эксперт |
* указывается нужное
* *в случае принятия иного решения (прекратить выплату) указывается принятое решение