к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Организация и обеспечение отдыха
и оздоровления детей"
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения социального обслуживания)
От гр. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Проживающего (ей) по адресу _______________________________________________
____________________________ дом. N ______, телефон _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить моему ребенку (указать фамилию, имя, год рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
путевку в загородный оздоровительный лагерь, санаторий (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование оздоровительного учреждения)
"__"_______________ 20___ г. _____________________________
(подпись заявителя)
Прилагаемые документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Правильность сообщаемых сведений для предоставления путевки
подтверждаю.