Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ"

Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства труда и социального

развития Республики Адыгея

предоставления государственной услуги

"Организация и обеспечение отдыха

и оздоровления детей"


___________________________________________________________________________

(наименование учреждения социального обслуживания)

От гр. ____________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Проживающего (ей) по адресу _______________________________________________

____________________________ дом. N ______, телефон _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить моему ребенку (указать фамилию, имя, год рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

путевку в загородный оздоровительный лагерь, санаторий (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(наименование оздоровительного учреждения)

"__"_______________ 20___ г. _____________________________

(подпись заявителя)

Прилагаемые документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1. Правильность сообщаемых сведений для предоставления путевки

подтверждаю.