(в ред. Постановлений Правительства Республики Хакасия от 21.09.2015 N 479, от 01.06.2023 N 435)
(Форма)
В Государственное казенное учреждение
Республики Хакасия "Управление социальной поддержки
населения" _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление единовременной денежной выплаты
при рождении одновременно трех и более детей
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий (проживающая) по адресу: ______________________________________
Тел.: __________________________
Дата рождения | ||
ВИД ДОКУМЕНТА | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу назначить мне единовременную денежную выплату при рождении одновременно трех и более детей (далее - единовременная денежная выплата):
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
1 | ||
2 | ||
3 |
Для назначения единовременной денежной выплаты представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
1 | ||
2 | ||
3 |
Прошу перечислить единовременную денежную выплату почтовым переводом
или на счет _______________________________________________________________
и о принятом решении сообщить:
письменно по адресу, указанному в настоящем заявлении;
в электронной форме.
"___" _______________ 20__ года _________________________
(подпись заявителя)