Разрешение получено "___"_________________ _______г.
Открыт (переоформлен) раздел на лицевом счете N
_____________________________
Дата открытия (переоформления) раздела "__"_________________ _______г.
________________ (должность) | ________________ (подпись) | _________________________ (расшифровка подписи) |
Место
Печати
Форма 4