О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОКАЗАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАЧАМИ-ТЕРАПЕВТАМИ УЧАСТКОВЫМИ, ВРАЧАМИ-ПЕДИАТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ, ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ СЕМЕЙНЫМИ ВРАЧАМИ), ...

Фонд:

Учреждение:

М.П.

М.П.

___________________________ (юридический адрес) "__" ___________________ 200_ г.

_________________________________ (юридический адрес) "__" ________________200_ г.

От Фонда: _____________________

От Учреждения: __________________

(подпись должностного лица)

(подпись должностного лица)