(в ред. Постановлений Правительства Республики Хакасия от 28.08.2013 N 476, от 14.12.2021 N 647)
(Примерная форма)
В отделение ГКУ РХ "УСПН" ___________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной компенсационной выплаты
Я, ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
зарегистрирован(а) в ______________________________ с _____________________
Тел.: _____________________________
Дата рождения | ||
ВИД ДОКУМЕНТА | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу назначить мне ежемесячную компенсационную выплату на ребенка:
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц |
1 | ||
2 |
Для назначения ежемесячной компенсационной выплаты представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 | ||
7 | ||
8 | ||
9 |
Прошу перечислить ежемесячную компенсационную выплату на счет
__________________________________ филиала N ______________________________
банка ____________________________________________________________________.
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь извещать не
позднее чем в месячный срок отделение ГКУ РХ "УСПН" о наступлении
обстоятельств (определения ребенка в дошкольное образовательное учреждение,
достижения ребенком возраста 7 лет и др.), влекущих прекращение ежемесячной