(Форма)
ЗАЯВКА на участие в конкурсе на предоставление грантов Республики Хакасия в сфере средств массовой информации | |||
Регистрационный номер заявки | |||
Дата получения | |||
Название информационного проекта соискателя гранта | |||
Соискатель гранта (полное наименование юридического лица) | |||
Руководитель соискателя гранта (должность, Ф.И.О. полностью) | |||
Почтовый адрес соискателя гранта | |||
Контакты | Телефон | Моб. телефон | |
Исполнитель, осуществляющий рабочие контакты (должность, Ф.И.О. полностью) | |||
Контакты | Телефон | Моб. телефон | |
Стоимость информационного проекта | Полная стоимость информационного проекта, руб. | Размер собственных денежных средств для софинансирования информационного проекта, руб. | Запрашиваемая сумма гранта, руб. |
Сроки реализации информационного проекта |
Руководитель
организации
____________________/______________/___________________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
МП