Герб России |
(наименование органа, выдавшего лицензию) |
Лицензия на пользование недрами | ||||||||||||||||||
серия | номер | вид лицензии | ||||||||||||||||
Выдана | ||||||||||||||||||
(субъект предпринимательской деятельности, получивший | ||||||||||||||||||
данную лицензию) | ||||||||||||||||||
в лице | ||||||||||||||||||
(Ф.И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности) | ||||||||||||||||||
с целевым назначением и видами работ | ||||||||||||||||||
Участок недр расположен | ||||||||||||||||||
(наименование населенного пункта, района, | ||||||||||||||||||
области, края, республики) | ||||||||||||||||||
Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии топопланов, разрезов и др. приводятся в | ||||||||||||||||||
приложении | ||||||||||||||||||
(N прилож.) | ||||||||||||||||||
Участок недр имеет статус | ||||||||||||||||||
(геологического или горного отвода) | ||||||||||||||||||
Дата окончания действия лицензии | ||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||
Место штампа государственной регистрации | ||||||||||||||||||
Оборотная сторона бланка лицензии на пользование недрами | ||||||||||||||||||
Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются следующие документы (приложения): 1. Условия пользования недрами на ___ л.; 2. Копия решения, являющегося основанием предоставления лицензии, принятого в соответствии со статьей 10.1 Закона Российской Федерации "О недрах", на ___ л.; 3. Схема расположения участка недр на ___ л.; 4. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (физического лица в качестве индивидуального предпринимателя) на ___ л.; 5. Копия свидетельства о постановке пользователя недр на налоговый учет на ___ л.; 6. Документ на ___ л., содержащий сведения об участке недр, отражающие: местоположение участка недр в административно-территориальном отношении с указанием границ особо охраняемых природных территорий, а также участков ограниченного и запрещенного землепользования с отражением их на схеме расположения участка недр; геологическую характеристику участка недр с указанием наличия месторождений (залежей) полезных ископаемых и запасов (ресурсов) по ним; обзор работ, проведенных ранее на участке недр, наличие на участке недр горных выработок, скважин и иных объектов, которые могут быть использованы при работе на этом участке; сведения о добытых полезных ископаемых за период пользования участком недр (если ранее производилась добыча полезных ископаемых); наличие других пользователей недр в границах данного участка недр; 7. Перечисление предыдущих пользователей данным участком недр (если ранее участок недр находился в пользовании) с указанием оснований, сроков предоставления (перехода права) участка недр в пользование и прекращения действия лицензии на пользование этим участком недр (указывается при переоформлении лицензии) на ___ л.; 8. Краткая справка о пользователе недр, содержащая юридический адрес пользователя недр, банковские реквизиты, контактные телефоны, на ___ л.; | ||||||||||||||||||
9. Иные приложения | ||||||||||||||||||
(название документов, количество страниц) | ||||||||||||||||||
Уполномоченное должностное лицо органа, | ||||||||||||||||||
(должность, ф.и.о. лица, подписавшего лицензию) | ||||||||||||||||||
Подпись | ||||||||||||||||||
М.П., дата |