Об утверждении Административного регламента Комитета имущественных отношений Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по принятию решения о создании согласительной комиссии по вопросу согласования проекта разрешения на создание искусственного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности, или его части по инициативе физического или юридического лица, являющегося инициатором создания искусственного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности, или его части на территории субъекта Российской Федерации - города федерального значения Санкт-Петербурга (с изменениями на 15 августа 2019 года)

В Комитет имущественных отношений Санкт-Петербурга

От

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

ОГРН

ИНН

Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ:

Серия

Номер

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

Серия

Номер

Юридический адрес:

индекс

Фактический адрес:

индекс

Телефон (факс)

E-mail

От

(ФИО индивидуального предпринимателя)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации:

индекс

Адрес фактического проживания:

индекс

ОГРН

ИНН

Свидетельство о внесении записи в ЕГРИП:

Серия

Номер

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

Серия

Номер

Номер телефона

E-mail

Представитель

(ФИО представителя организации или индивидуального предпринимателя)

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Уникальный реестровый номер государственной услуги:

7800000010000077376

в соответствии с Реестром государственных и муниципальных услуг (функций) Санкт-Петербурга

Заявление о создании согласительной комиссии _________

Прошу принять решение о создании согласительной комиссии по вопросу согласования проекта

разрешения на создание искусственного земельного участка на

(указывается наименование водного объекта)

для

(указывается

планируемое использование искусственного земельного участка)

в связи с поступлением замечаний по проекту разрешения

(указывается орган государственный власти, направивший замечания).

Для согласования проекта разрешения мною были направлены документы и получены согласования (замечания) следующих государственных органов:

;

;

;

.

(указываются государственные органы и поступившие от них замечания, согласования).

     Настоящим подтверждаю, что:

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;

представленные документ(ы) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям;

ознакомлен(а) и согласен(сна) с условиями и порядком предоставления государственной услуги в

электронной форме (ставится отметка при подаче заявления в электронной форме).

Подача заявления и получение документов доверяется

(Ф.И.О. доверенного лица)

(реквизиты доверенности, договора или иного документа, содержащего полномочия представителя)

     Результат рассмотрения заявления прошу (нужное отметить):

выдать на руки в ГКУ "Имущество Санкт-Петербурга".

отправить посредством почтового отправления по адресу:

.

отправить по электронной почте.

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

     1. Замечания по проекту разрешения на создание ИЗУ от ___________ N ______________.

     2.

.

     3.

.

"

"

20

год

(подпись заявителя (представителя) с расшифровкой)