ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА | ||||||||
" | " | 20 | г. | |||||
(место составления акта) | (дата составления акта) | |||||||
(время составления акта) | ||||||||
Акт о невозможности проведения проверки | |||||||||||||||
При проведении | выездной проверки на основании: | ||||||||||||||
(плановой/внеплановой) | |||||||||||||||
(вид документа с указанием номера и даты) | |||||||||||||||
в отношении | , | ||||||||||||||
(наименование юридического лица, ИНН) | |||||||||||||||
уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном пунктом 12 статьи 9 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" / пунктом 13 статьи 23.2 Федерального закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции", (указать нужное) должностным(и) лицом(ами) лицензирующего органа, осуществляющим(ими) контроль за розничной продажей алкогольной продукции | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку) | |||||||||||||||
уполномоченным(ыми) на право проведения проверки, не проведена проверка обособленного | |||||||||||||||
подразделения, расположенного по адресу: | |||||||||||||||
в связи с: (указать нужное) 1) отсутствием руководителя (иного должностного лица лицензиата или уполномоченного представителя лицензиата); 2) фактическим неосуществлением деятельности лицензиатом; 3) иными действиями (бездействием) руководителя (иного должностного лица лицензиата или уполномоченного представителя лицензиата) | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
(указать основание) | |||||||||||||||
Подписи лиц, проводивших проверку: | . | ||||||||||||||
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта получил(а): | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя лицензиата) | |||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||
(подпись руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя лицензиата) | |||||||||||||||
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: | |||||||||||||||
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку) | |||||||||||||||
Настоящий акт направлен в адрес заявителя заказным почтовым отправлением с уведомлением вручении | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
(дата отправки) | |||||||||||||||
________________ Заполняется в случае отсутствия руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, а также в случае отказа проверяемого лица дать расписку об ознакомлении либо об отказе в ознакомлении с актом проверки. |