Рег. N _______ от ______ | |||||||||
В администрацию | района | ||||||||
(наименование района) | |||||||||
Санкт-Петербурга | |||||||||
от | |||||||||
(фамилия, имя, отчество* заявителя) | |||||||||
дата рождения | |||||||||
адрес регистрации по месту жительства в | |||||||||
Санкт-Петербурге | |||||||||
номер телефона | |||||||||
паспорт: серия | N | ||||||||
дата выдачи | |||||||||
кем выдан | |||||||||
адрес эл. почты | |||||||||
(при наличии) | |||||||||
Заявление об изменении реквизитов счета для перечисления денежной компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт и способа получения денежной компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт | |||||||||||||||||||||
Прошу с _______________________ осуществлять перечисление назначенной мне дополнительной меры социальной поддержки в виде денежной компенсации расходов на уплату взноса | |||||||||||||||||||||
на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме в | |||||||||||||||||||||
(наименование кредитной организации, N лицевого счета, номер отделения федеральной почтовой связи) | |||||||||||||||||||||
К заявлению прилагаются: 1. Документ, удостоверяющий личность собственника жилого помещения и лиц, совместно проживающих с ним (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение | |||||||||||||||||||||
личности, выданное на период его замены) | |||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||
(реквизиты документа) | |||||||||||||||||||||
2. Документ, удостоверяющий личность представителя собственника жилого помещения (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены, документ удостоверяющий личность иностранного гражданина и лица без гражданства), и документ, подтверждающий полномочия представителя (в случае подачи заявления и документов | |||||||||||||||||||||
представителем заявителя) | |||||||||||||||||||||
(реквизиты документа) | |||||||||||||||||||||
Дата | Подпись заявителя | Расшифровка подписи | |||||||||||||||||||
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | |||||||||||||||||||||
линия отреза | |||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление о принятии заявления об изменении реквизитов счета для перечисления и способа получения дополнительной меры социальной поддержки в виде денежной компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, и документов (выдается заявителю) | |||||||||||||||||||||
Заявление и документы | приняты | ||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество*) | |||||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | (Подпись) | (Расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||
Способ получения решения (уведомления): | |||||||||||||||||||||
По электронной почте. | |||||||||||||||||||||
В МФЦ. | |||||||||||||||||||||
В электронной форме**. | |||||||||||||||||||||
По почте. | |||||||||||||||||||||
Дата | Подпись заявителя | / | / | ||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||
________________ * Отчество указывается при его наличии. ** После вступления в силу соответствующих изменений в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 22.03.2011 N 8-рп "О мероприятиях по переходу на предоставление исполнительными органами государственной власти Санкт-Петербурга государственных услуг в электронном виде". |