Форма
(Наименование и адрес места нахождения уполномоченного органа) |
ОТЧЕТ | ||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Санкт-Петербург | ||||||||||||||||||||||
(Дата составления) | (Адрес местонахождения уполномоченного органа) | |||||||||||||||||||||||||
час. | мин. | |||||||||||||||||||||||||
(Время составления) | ||||||||||||||||||||||||||
в отношении: | ||||||||||||||||||||||||||
(Наименование и местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя (в том числе место фактического осуществления деятельности юридического лица, индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||
на основании задания на проведение мероприятия (мероприятий) по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями | ||||||||||||||||||||||||||
от " | " | 20 | г. | N | ||||||||||||||||||||||
лицом, проводившим мероприятие по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями | ||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), с указанием даты выдачи и номера (номеров), удостоверения (удостоверений) | ||||||||||||||||||||||||||
при участии | ||||||||||||||||||||||||||
(Фамилии, имена, отчества (при наличии) привлекаемых к проведению наблюдений за соблюдением обязательных требований посредством анализа информации о деятельности либо действиях юридического лица и индивидуального предпринимателя, обязанность по предоставлению которой (в том числе посредством использования федеральных государственных информационных систем) возложена на такие лица в соответствии с федеральным законом экспертов, представителей экспертных организаций) | ||||||||||||||||||||||||||
в период с | " | " | 20 | г. | по | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||
проведены наблюдения за соблюдением обязательных требований посредством анализа информации о деятельности либо действиях юридического лица и индивидуального предпринимателя, обязанность по представлению которой (в том числе посредством использования федеральных государственных информационных систем) возложена на такие лица в соответствии с федеральным законом, в целях | ||||||||||||||||||||||||||
(Указываются цели проведения мероприятия) | ||||||||||||||||||||||||||
Характеристика и местоположение объекта, в отношении которого проводились наблюдения за соблюдением обязательных требований посредством анализа информации о деятельности либо действиях юридического лица и индивидуального предпринимателя, обязанность по представлению которой (в том числе посредством использования федеральных государственных информационных систем) возложена на такие лица в соответствии с федеральным законом: | ||||||||||||||||||||||||||
Сведения о результатах наблюдений за соблюдением обязательных требований посредством анализа информации о деятельности либо действиях юридического лица и индивидуального предпринимателя, обязанность по представлению которой (в том числе посредством использования федеральных государственных информационных систем) возложена на такие лица в соответствии с федеральным законом, которые указывают о готовящихся нарушениях или о признаках нарушений обязательных требований в области охраны окружающей среды и природопользования: | ||||||||||||||||||||||||||
Сведения о юридических лицах и индивидуальных предпринимателях, представивших в уполномоченный орган информацию в соответствии с федеральным законом: | ||||||||||||||||||||||||||
Сведения о приложениях: | ||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия (фамилии), имя (имена) отчество (отчества) (при наличии), должность (должности) лица (лиц), составившего (составивших) отчет) | (Подпись/подписи) | |||||||||||||||||||||||||
Отчет о проведенных наблюдениях за соблюдением обязательных требований посредством анализа информации о деятельности либо действиях юридического лица и индивидуального предпринимателя, обязанность по представлению которой (в том числе посредством использования федеральных государственных информационных систем) возложена на такие лица в соответствии с федеральным законом, составлен в ___ экземпляре (экземплярах), на _____ листе (листах). |
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
официальная рассылка