МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии

5. Показания к обследованию

А. Подозрение на внебольничную крупозную пневмонию (плевропневмонию)

Инфекционный процесс характеризуется острым началом с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 39-40°С и выше. В последующем присоединяются боли в грудной клетке, тахипноэ и тахикардия. Отмечается умеренный цианоз в результате гипоксии, вызванной нарушением вентиляции легких или шунтирования крови, раздувание крыльев носа, вначале сухой кашель, затем продуктивный с трудно отделяемой вязкой с прожилками крови или ржавого цвета мокротой. Как правило, процесс наблюдается в одном легком, чаще правом, может охватывать одну нижнюю, среднюю или две доли. При обследовании выявляется ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки, усиление голосового дрожания над областью воспаления, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, крепитация, реже - шум трения плевры. По мере развития определяется бронхиальное дыхание, разнокалиберные хрипы. При рентгенологическом исследовании имеет место усиление легочного рисунка, со 2-3-го дня интенсивное затемнение ткани легких с расширением тени от корня легкого к периферии, при поражении плевры - выпот в плевральной полости. В периферической крови выявляют нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Б. Подозрение на внебольничную очаговую бронхопневмонию

Как правило, дебют заболевания происходит на фоне острого респираторного процесса (бронхита), характеризуется общей слабостью, повышенной утомляемостью, потливостью, усилением одышки, тахикардией, повышением температуры. Кашель сопровождается слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Очаги воспаления обычно возникают в задних и задне-нижних сегментах легких. При аускультации определяются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, реже крепитация и трение плевры.

В. Подозрение на пневмонию у детей

По мнению экспертов ВОЗ, бактериальную пневмонию у детей следует подозревать при сочетании фебрильной температуры и синдрома дыхательных расстройств, определяемого у детей до 2 месяцев - более 60 дыханий в минуту; для детей 2-12 месяцев - более 50 дыханий в минуту; для детей старше 12 месяцев - более 40 дыханий в минуту при условии отсутствия признаков бронхиальной обструкции. Диагноз пневмонии подтверждается по результатам рентгенологического исследования.