Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача согласия на выполнение работ по прокладке, переносу или переустройству инженерных коммуникаций, их эксплуатации в границах полос отвода и придорожных полос автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения" (утратил силу с 12.11.2018 на основании приказа Комитета по дорожному хозяйству Ленинградской области от 02.11.2018 N 20/18)

Отметка о принятии на рассмотрение

Заместителю директора
ГКУ "Ленавтодор",

(полное наименование заявителя - юридического лица, владельца инженерных

.

коммуникаций, планирующего осуществить размещение или переустройство

инженерных коммуникаций в границах полос отвода или придорожных полос

автомобильной дороги, ИНН; ОГРН, адрес, телефон, факс

Заявление о выдаче согласия, содержащего технические требования и условия, на выполнение работ по прокладке, переносу или переустройству инженерных коммуникаций, их эксплуатации в границах полос отвода и придорожных полос автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения Ленинградской области

Прошу выдать согласие, содержащее технические требования и условия, на выполнение работ по прокладке, переносу или переустройству (эксплуатации) инженерных коммуникаций газо- нефтепровода, ВЛ, кабельной линии вдоль автомобильной дороги регионального или межмуниципального значения "Титул автодороги" на участке км ......... - км ............ справа (слева) и ее пересечение на км ................для (указать назначение).

Приложение:

1. Схема размещения инженерной коммуникации, составленная на основании топографической съемки земельного участка в масштабе 1:500 - 1:1000, произведенной не ранее одного года до даты обращения, с указанием наименования и направления автомобильной дороги, привязки участков инженерных коммуникаций параллельного следования и пересечений автомобильной дороги к существующему километражу, с обозначением границ полосы отвода автодороги и охранной зоны коммуникации.

2. Кадастровый паспорт (кадастровый план территории, кадастровая выписка), схема расположения земельного участка (утвержденная или в стадии утверждения), в границах которого испрашивается размещение объекта, проект планировки территории, иной документ на земельный участок (в случаях, предусмотренных законодательством).

3. Документы, предусмотренные п.6 ст.7 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ.

По доверенности N

от

.

(реквизиты доверенности)

(должность представителя владельца инженерных коммуникаций)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.