О внесении изменений в распоряжение Жилищного комитета от 22.11.2004 N 192-п

Выдана

(Ф.И.О/наименование организации)

На жилое помещение по адресу:

(наименование улицы, проспекта, др.)

дом N ________, корпус N ________, квартира N _________, площадь жилого(ых) помещений

кв.м.

(заполняется для жилых помещений  в коммунальных квартирах)

N

Категория граждан, снятых с регистрационного учета по месту жительства

Наличие в жилом помещении (да, нет, кол-во)

Дата(ы) снятия с регистрации

Год(ы) рождения

1.

Граждане, снятые с регистрации на основании решения (приговора) суда:

1.1. В связи с осуждением к лишению свободы

X

1.2. В связи с признанием безвестно отсутствующим

X

1.3. В связи с объявлением умершим

X

1.4. В связи с выселением из занимаемого жилого помещения или признанием утратившим право пользования жилым помещением

X

1.5. По иным причинам

X

2.

Граждане, снятые с регистрации в связи с выездом в учреждения социального обеспечения (обслуживания)

X

3.

Несовершеннолетние граждане, снятые с регистрационного учета:

3.1. В связи с выбытием в учреждение социального обеспечения (обслуживания)

3.2. В связи с переменой места жительства

4.

Граждане, снятые с регистрации в связи с призывом на военную службу (впоследствии не зарегистрированные по месту жительства по данному адресу)

X

5.

Наличие информации о гражданах, снятых с регистрации по доверенности

X

X

<X> поля не заполняются.

М.П.

Инспектор ОВиРУ

Старший инспектор ОВиРУ

20

г.