Уведомление о постановке на учет судна (средства), подлежащего учету
Кому | |||||
(наименование пограничного органа или подразделения пограничного органа) | |||||
От кого | |||||
(полное или сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, | |||||
адрес юридического лица в пределах места нахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
физического лица, дата рождения, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность, | |||||
наименование органа, выдавшего документ, адрес места жительства (пребывания), | |||||
номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) | |||||
Данные о судне (средстве), подлежащем учету | |||||
(название судна (средства), | |||||
подлежащего учету, заводской номер (при наличии), государственный регистрационный номер (при наличии), | |||||
тип и мощность двигателя) | |||||
Копия судового билета | |||||
(прилагается/отсутствует) | |||||
Пристань, причал, другой пункт базирования | |||||
"____" ____________ 20____ г. | ||
(подпись и расшифровка подписи лица, представившего уведомление) |