Правительство Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||
Малоохтинский пр., д.68, литера А, Санкт-Петербург, 195112. Тел. (812) 576-0701, | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
(место составления акта) | (дата составления акта) | ||||||||||||||||||||||||
(время составления акта) | |||||||||||||||||||||||||
Акт обследования N _____ | |||||||||||||||||||||||||
Мероприятие по контролю начато | " | " | 20 | г. в | час. | мин. | |||||||||||||||||||
Мероприятие по контролю окончено | " | " | 20 | г. в | час. | мин. | |||||||||||||||||||
Место проведения мероприятия(ий) по контролю: Санкт-Петербург, | |||||||||||||||||||||||||
Мероприятие(я) по контролю проведено: | |||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) обследование) | |||||||||||||||||||||||||
При проведении мероприятия(ий) по контролю присутствовали | |||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), присутствовавших при проведении мероприятия(ий) | |||||||||||||||||||||||||
В результате проведения мероприятия(ий) по контролю установлено: | |||||||||||||||||||||||||
(указываются сведения о фактическом состоянии жилого помещения (жилых помещений), сведения о выявленных (в случаях наличия) несоответствиях жилого помещения (жилых помещений) установленным санитарным и техническим правилам и нормам, иным требованиям законодательства) | |||||||||||||||||||||||||
АКТ ПОДПИСАЛИ: | |||||||||||||||||||||||||
Должностное лицо Государственной | |||||||||||||||||||||||||
жилищной инспекции Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||
Лица, присутствовавшие при проведении | |||||||||||||||||||||||||
мероприятия(ий) по контролю | |||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |