О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 3 ноября 2015 г. N 713-ПП (утратило силу с 18.12.2019 на основании постановления Правительства Москвы от 17.12.2019 N 1711-ПП)

В Комитет города Москвы по обеспечению реализации инвестиционных проектов в строительстве и контролю в области долевого строительства

от

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

(адрес места жительства (места пребывания) с почтовым индексом)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в сведения о пострадавшем гражданине, содержащиеся в реестре пострадавших граждан (далее - Реестр)

Прошу внести изменения в сведения о пострадавшем гражданине, содержащиеся в Реестре, в отношении гражданина

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия, данные документа, удостоверяющего личность)

Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) заявителя:

Телефон (факс) заявителя:

Номер и дата распоряжения Комитета города Москвы по обеспечению реализации инвестиционных проектов в строительстве и контролю в области долевого строительства о включении гражданина в реестр пострадавших граждан:

1. В Реестр необходимо внести следующие изменения

(перечень персональных сведений о гражданине, подлежащих учету либо изменению, является исчерпывающим. Информация, подлежащая изменению, указывается в пунктах 1.1-1.5 настоящего заявления):

1.1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) пострадавшего гражданина:

     значится в Реестре:

     внести в Реестр

     1.2. Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) пострадавшего гражданина:

     значится в Реестре:

     внести в Реестр

1.3. Сведения о документе, удостоверяющем личность пострадавшего гражданина Российской Федерации:

     значится в Реестре:

     внести в Реестр

1.4. Сведения о включении требований пострадавшего гражданина к застройщику проблемного объекта в реестр требований кредиторов по передаче жилых помещений:

     значится в Реестре:

     внести в Реестр

1.5. Контактные данные пострадавшего гражданина (телефон для связи, электронная почта, почтовый адрес (с почтовым индексом) для направления корреспонденции):

     значится в Реестре:

     внести в Реестр

     2. Документы, необходимые для рассмотрения настоящего заявления, прилагаю:

(указать все документы, которые предъявляются заявителем, и количество листов в каждом документе)

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку Комитетом города Москвы по обеспечению реализации инвестиционных проектов в строительстве и контролю в области долевого строительства (далее - Комитет) и уполномоченным Комитетом лицам моих персональных данных. Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Конечный результат предоставления государственной услуги (уведомление о принятом решении) прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Уведомление об отказе в приеме документов (информации, сведений, данных), необходимых для предоставления государственной услуги, прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Подпись

(расшифровка подписи заявителя)

Дата