О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 3 ноября 2015 г. N 713-ПП (утратило силу с 18.12.2019 на основании постановления Правительства Москвы от 17.12.2019 N 1711-ПП)

В Комитет города Москвы по обеспечению реализации инвестиционных проектов в строительстве и контролю в области долевого строительства

от

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

(адрес места жительства (места пребывания) с почтовым индексом)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в реестр пострадавших граждан (далее - Реестр)

     Прошу включить в Реестр

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия, данные документа, удостоверяющего личность)

Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) заявителя:

Телефон (факс) заявителя:

Объект долевого строительства:

(адрес (почтовый и (или) строительный),

(номер жилого помещения, этажность)

Организация-застройщик:

Реквизиты договора участия в долевом строительстве и договора уступки (в случае уступки права требования по договору участия в долевом строительстве)

Реквизиты платежных документов, подтверждающих факт внесения денежных средств в счет цены договора участия в долевом строительстве и (или) договора уступки (в случае уступки права требования по договору участия в долевом строительстве)

Приложение:

Подпись

(расшифровка подписи заявителя)

Дата

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку Комитетом города Москвы по обеспечению реализации инвестиционных проектов в строительстве и контролю в области долевого строительства (далее - Комитет) и уполномоченным Комитетом лицам моих персональных данных. Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Конечный результат предоставления государственной услуги (уведомление о принятом решении) прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Уведомление об отказе в приеме документов (информации, сведений, данных), необходимых для предоставления государственной услуги, прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Подпись

(расшифровка подписи заявителя)

Дата