Форма N 1.2риур
СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации смерти граждан Российской Федерации в период _____ по _____ 20__ года
на территории _______________ района Санкт-Петербурга
_______________
Сначала указываются сведения о гражданах, место жительства которых было расположено на указанной территории, а затем ставится заголовок "Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории района Санкт-Петербурга, при этом сведения указываются в разрезе иных районов Санкт-Петербурга, иных субъектов Российской Федерации. Фамилии граждан во всех группах указываются в алфавитном порядке.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Место рождения | Пол | Гражданство | Последнее место жительства | Дата смерти | Номер записи акта о смерти | Дата записи акта о смерти | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории района Санкт-Петербурга | ||||||||||
_______________ Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания. При наличии сведений о паспорте умершего указывается серия и номер паспорта. |
Начальник отдела ЗАГС _____________________ | |||
района Санкт-Петербурга | |||
МП | (подпись) | (фамилия, имя, отчество) |