О Порядке регистрации (учета) избирателей, участников референдума с использованием комплексов средств автоматизации Государственной автоматизированной системы Российской Федерации "Выборы" на территории Санкт-Петербурга (утратило силу на основании решения Санкт-Петербургской избирательной комиссии от 19.02.2019 N 88-7)

Сведения о государственной регистрации смерти граждан Российской Федерации в период с _________ по ________ 20__ года на территории

(наименование района Санкт-Петербурга)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Место рождения

Пол

Гражданство

Адрес места жительства

Дата смерти

Номер актовой записи

Дата актовой записи

Наименование территории

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

_______________

Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.

Указывается наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации, на территории которых зарегистрирован факт смерти гражданина.

При наличии сведений о паспорте умершего в графе "Примечание" указывается серия и номер паспорта.

Ответственный за обеспечение функционирования

Государственной системы регистрации (учета)

избирателей на территории Санкт-Петербурга

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Системный администратор КСА ТИК (ИКСРФ)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

_______________

     В случае передачи сведений с КСА ТИК ГАС "Выборы" реквизит не заполняется.