АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество | ||
2. Дата рождения | ||
3. Сведения об образовании: | ||
Наименование учебного заведения | Специальность по диплому | Номер диплома и дата выдачи |
Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании:
Наименование обучающей организации | Год обучения | Тематика курса обучения |
4. Сведения о трудовой деятельности
с | по | ||||
(должность, наименование учреждения, местонахождение) | |||||
с | по | ||||
(должность, наименование учреждения, местонахождение) | |||||
с | по | ||||
(должность, наименование учреждения, местонахождение) | |||||
с | по | ||||
(должность, наименование учреждения, местонахождение) | |||||
с | по | ||||
(должность, наименование учреждения, местонахождение) | |||||
подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров | |||||
5. Стаж работы в медицинских и фармацевтических организациях | лет. | ||||||||||||||||
6. Специальность (должность), по которой проводится аттестация: | |||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||
7. Стаж работы по данной специальности | лет. | ||||||||||||||||
8. По данной специальности имеется | квалификационная | ||||||||||||||||
категория от | . | ||||||||||||||||
(указать дату присвоения) | |||||||||||||||||
9. Квалификационные категории по иным специальностям: | |||||||||||||||||
(указать специальность и дату присвоения) | |||||||||||||||||
10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях: | |||||||||||||||||
(указать ученые степени и ученые звания, даты присвоения) | |||||||||||||||||
11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных): | |||||||||||||||||
(указать наименование печатной научной работы, дату, место публикации) | |||||||||||||||||
12. Сведения об изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах: | |||||||||||||||||
(регистрационные номера удостоверений, даты выдачи) | |||||||||||||||||
13. Знание иностранного языка | |||||||||||||||||
14. Служебный адрес и рабочий телефон: | |||||||||||||||||
15. Почтовый адрес: | |||||||||||||||||
16. Электронная почта (при наличии): | |||||||||||||||||
17. Характеристика: | |||||||||||||||||
Результативность деятельности специалиста, деловые и профессиональные качества (оценка уровня ответственности, требовательности, имеющихся умений и практических навыков) | |||||||||||||||||
Руководитель организации | |||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||
МЕСТО ПЕЧАТИ | |||||||||||||||||
18. Заключение Аттестационной комиссии: | |||||||||||||||||
Присвоить/отказать в присвоении | квалификационной | ||||||||||||||||
категории по специальности | |||||||||||||||||
(наименование специальности) | |||||||||||||||||
"____" _____________ 20___ г. | N | ||||||||||||||||
(реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии) | |||||||||||||||||
Ответственный секретарь | |||||||||||||||||
Экспертной группы | |||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||