МИНАВТОТРАНС РСФСР | |
(территориальное объединение) | |
(автопредприятие) |
АКТ-РАПОРТ N 00000000 | ||||||||||||||||||||||||||||
по результатам проверки работы | ||||||||||||||||||||||||||||
(автомобиля, автобуса, автовокзала | ||||||||||||||||||||||||||||
или пассажирской автостанции и контрольных пунктов) | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата " | " | 19 | г. Время проверки | час. | мин. | |||||||||||||||||||||||
Пункт проверки | ||||||||||||||||||||||||||||
Маршрут следования автомобиля | ||||||||||||||||||||||||||||
Автомобиль марки | гос. номер | серия | ||||||||||||||||||||||||||
принадлежащий | ||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. водителя, кондуктора или других проверяемых работников) | ||||||||||||||||||||||||||||
Контролеры (общественные контролеры) | ||||||||||||||||||||||||||||
При проверке установлено: | ||||||||||||||||||||||||||||
(линия отреза) | ||||||||||||||||||||||||||||
Корешок акта-рапорта N 00000000 | ||||||||||||||||||||||||||||
Место | ||||||||||||||||||||||||||||
для штампа | По акту-рапорту контролеров | |||||||||||||||||||||||||||
автопредприятия | ||||||||||||||||||||||||||||
Приняты меры к | ||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. нарушителя) | ||||||||||||||||||||||||||||
Приказ по автопредприятию | N | от " | " | 19 | ||||||||||||||||||||||||
Начальник автопредприятия | ||||||||||||||||||||||||||||
Оборотная сторона акта-рапорта | |||||||||||||||||||
Штрафные квитанции N | |||||||||||||||||||
Оштрафовано пассажиров | чел., на сумму | руб. | коп. | ||||||||||||||||
Восстановлено выручки на сумму | руб. | коп. | |||||||||||||||||
Запись о составлении акта-рапорта произведена в путевом листе N | |||||||||||||||||||
Наличие денег в момент проверки | руб. | коп. | |||||||||||||||||
Излишки | руб. | коп. Недостача | руб. | коп. | |||||||||||||||
Излишки в сумме | руб. | коп. изъяты по квитанциям разных | |||||||||||||||||
сборов N | |||||||||||||||||||
Подписи контролеров: | |||||||||||||||||||
водителя | кондуктора | ||||||||||||||||||
Краткое объяснение нарушителя | |||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||
(линия отреза) | |||||||||||||||||||
Краткое содержание акта-рапорта | |||||||||||||||||||
Подписи контролеров (общественных контролеров) | |||||||||||||||||||
(территориальное объединение, Ф.И.О., должность) | |||||||||||||||||||