III. Сведения о физическом лице, за которое осуществлялась уплата страховых взносов | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
Страховой номер индивидуального лицевого счета | - | - | - | |||||||||||||
застрахованного лица | ||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю. | ||||||||||||||||
Подпись заявителя | Дата | |||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||