Об утверждении формы заявления о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам его семьи пособия на обустройство, порядка его рассмотрения, формы реестра получателей пособия на обустройство участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам их семей, а также определении способа представления такого реестра (утратил силу с 24.07.2022 на основании приказа МВД России от 17.05.2022 N 338)

Руководителю (начальнику)

(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)

(фамилия, имя, отчество (полностью) лица, подающего заявление)

являющегося

(статус лица, подающего заявление: участник Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, член семьи участника Государственной программы; законный представитель участника Государственной программы; законный представитель члена семьи участника Государственной программы)

регистрационный N

от "__" __________ 20__ г.

     Прошу выплатить пособие на обустройство в размере

рублей.

(сумма цифрами и прописью)

В целях получения пособия на обустройство о лицах, включенных в свидетельство участника Государственной программы и намеренных получить пособие на обустройство, сообщаю следующие сведения:

     1. Сведения об участнике Государственной программы:

     1.1. Фамилия, имя, отчество (полностью)

________________
      Отчество указывается при наличии.

     1.2. Число, месяц, год рождения

     1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность, __________________________________

серия ________ N _____________ когда и кем выдан _________________________________________

(при подаче заявления членом семьи участника Государственной программы, законным представителем члена семьи участника Государственной программы подпункт 1.3 не заполняется)

1.4. С "__" ___________ 20__ г. состою на учете по месту пребывания либо зарегистрирован по месту жительства на территории Российской Федерации (нужное подчеркнуть) по адресу:

(при подаче заявления членом семьи участника Государственной программы, законным представителем члена семьи участника Государственной программы подпункт 1.4 не заполняется)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Число, месяц, год рождения

Степень родства

Наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, когда и кем выдан)

Дата постановки на учет по месту пребывания либо регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации с указанием адреса

1

2

3

4

5

6

     3. Свидетельство участника Государственной программы N _________ когда и кем выдано

     4. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:

Наименование кредитной организации

Расчетный счет

Корреспондентский счет

Банковский идентификационный код

Идентификационный номер налогоплательщика

N счета

5. Сведения о документах, подтверждающих исключительный характер обстоятельств, препятствующих участнику Государственной программы обратиться в территориальный орган МВД России

с заявлением лично,

(заполняется в случае обращения с заявлением законного представителя участника Государственной программы в соответствии с абзацем четвертым пункта 9 Правил осуществления выплаты пособия на обустройство участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 марта 2013 г. N 270).

     6. Сведения о законном представителе участника Государственной программы, законном представителе члена семьи участника Государственной программы:

     6.1. Фамилия, имя, отчество (полностью)

________________
      Отчество указывается при наличии.

     6.2. Наименование документа, удостоверяющего личность,

серия ___ N ___________ когда и кем выдан

     6.3. Сведения о документах, подтверждающих полномочия законного представителя участника Государственной программы (члена семьи участника Государственной программы)

"__" _________ 20__ г.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя проставляется в присутствии сотрудника территориального органа МВД России)

Заявление принято к рассмотрению "__" _____________ 20__ г.

Правильность заполнения заявления, а также соответствие указанных данных сведениям, содержащимися в представленных документах, и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

(должность сотрудника территориального органа МВД России, принявшего документы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)